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Algo de eso refleja el proceso inflamatorio en curso en el cerebro.

Algo de eso refleja el proceso inflamatorio en curso en el cerebro.

Además, me gustaría conocer su opinión sobre Namenda (memantina). Tengo una amiga que toma Namenda porque tiene demencia severa, y me preguntaba si eso era algo a considerar.

Dr. Wilken: Para diferenciar los problemas cognitivos relacionados con la EM de la demencia, lo que solemos hacer es someter a las personas a una evaluación neuropsicológica en la que podemos observar todas las áreas del funcionamiento cognitivo. Lo que sabemos por las evaluaciones cognitivas es que las personas con demencia tienen ciertos tipos de problemas de memoria y ciertos tipos de otros problemas cognitivos que son muy diferentes de los que les ocurren a las personas con EM. Existen diferencias muy significativas entre los dos. Por lo tanto, una de las mejores formas de averiguar si eres alguien que sufre problemas cognitivos relacionados con la EM o demencia es pasar por una evaluación objetiva, y cualquier neuropsicólogo decente que sepa algo sobre la EM y la demencia puede hacer esa diferenciación por ti. . Luego, su médico decidirá cómo quiere seguir adelante con su tratamiento. En lo que respecta a Namenda, me gustaría dejar esa pregunta al Dr. Freedman.

Dr. Freedman: Namenda (memantina) es un medicamento que ha sido aprobado para su uso en la enfermedad de Alzheimer, y al igual que Aricept (donepezil), Razadyne (galantamina) y Exelon (rivastigmina), no tenemos ningún estudio que muestre si es o no es útil en la EM. Donde se usa es en pacientes que tienen una demencia bastante avanzada que están comenzando a tener algunos problemas de comportamiento. Personalmente, no he usado Namenda con mucha frecuencia en pacientes con esclerosis múltiple porque, como dijo el Dr. Wilken, los tipos de problemas cognitivos que se ven en la EM no son exactamente los que se ven en la enfermedad de Alzheimer.

Trevis: Entonces, si una persona que vive con EM comienza a mostrar síntomas de demencia, es probable que no esté relacionado con la EM, ¿es eso lo que estoy escuchando, doctor?

Dr. Freedman: En primer lugar, la demencia es un término general y amplio que se refiere a una serie de enfermedades en las que se produce un deterioro gradual de la disfunción cognitiva. El Alzheimer es una forma específica de demencia. Se pueden ver pacientes con EM que tienen suficiente deterioro cognitivo como para ser llamados dementes. Entonces, la palabra “demencia” es un término amplio. Lo que hacen juntos neurólogos y neuropsicólogos es tratar de determinar por qué alguien tiene deterioro cognitivo. Particularmente en los pacientes con EM a medida que envejecen, donde es más probable que sufran accidentes cerebrovasculares y demencia tipo Alzheimer, es posible que tenga que afrontar este problema con más frecuencia en los pacientes mayores con EM. Mientras que, en los pacientes más jóvenes que tienen menos probabilidades de padecer Alzheimer o de enfermedad cerebrovascular, esto se convierte en un problema menor. Pero la palabra “demencia” es un término amplio y hay muchas causas de demencia.

Trevis: Brenda, de Northridge, Ohio, me acaba de enviar por correo electrónico una pregunta que dice: “Intento hacer acertijos, crucigramas, buscar palabras, acertijos de lógica, criptogramas y rompecabezas con frecuencia para ayudarme a concentrarme y razonar, lo cual es esencial. para mi trabajo. ¿Hay otras actividades y ejercicios o incluso hábitos que pueda hacer para ayudar a mi estado mental? “

Dr. Wilken: En primer lugar, ya está en el camino correcto. Hacer cosas para mantener su mente activa, ocupada y resolver problemas es clave para mantener su mente sana. Y eso no es solo para la EM, sino para todos. Lo que también debe hacer es asegurarse de que el entorno que lo rodea sea el adecuado. Entonces, si está en el trabajo y su escritorio está desorganizado y no mantiene su horario muy bien, y está tratando de realizar múltiples tareas todo el tiempo, eso causará grandes problemas. Así que creo que, junto con lo que ya estás haciendo, quieres asegurarte de tener una buena higiene en el trabajo de alguna manera, supongo que podrías ponerlo, donde mantienes las cosas ordenadas y organizadas, y lo estás intentando. para evitar realizar demasiadas tareas y en un entorno que ayude a promover el enfoque y la concentración.

Trevis: Tenemos otro correo electrónico de Rebecca en Pennsylvania. Ella pregunta: “¿Por qué los problemas cognitivos van y vienen? Siento que siempre estoy en una montaña rusa. Un minuto todo está bien, y al minuto siguiente ni siquiera puedo recordar mi propio número de teléfono”.

Dr. Freedman: Esa es la parte enloquecedora de la esclerosis múltiple en la que los síntomas como entumecimiento, debilidad y falta de coordinación van y vienen, pero los problemas cognitivos también pueden aparecer y desaparecer. Algo de eso refleja el proceso inflamatorio en curso en el cerebro. Algo de esto puede deberse a cambios metabólicos. Mucho de esto, simplemente no lo entendemos. No es tan obvio por qué los síntomas aparecen y desaparecen, ya sean deficiencias cognitivas o físicas. Así que no creo que tengamos una respuesta inteligente para ti. Como el Dr. Wilken y yo hemos estado diciendo, usted intenta arreglar lo que se puede arreglar y modificar lo que se puede modificar, pero como todos los pacientes entienden, hay una cierta cantidad de esto para la que no tenemos buenas respuestas y, lamentablemente, no podemos solucionarlo fácilmente. . Lo que trato de decirles a los pacientes es que reconozcan que no estás loco, que esto no es una tontería, esto es real y esto es lo que es. Lo que tienes que esperar es que quienes te rodean (familiares, amigos y compañeros de trabajo) puedan lidiar con el hecho de que a veces estás encaminado y otras no tan bien encaminado.

Dr. Wilken: Me gustaría señalar que las cosas que empeoran las cosas en la EM van a empeorar el funcionamiento cognitivo. Entonces, si se está sobrecalentando, si está absolutamente fatigado, si se enferma gravemente, esos serán momentos en los que algunos de los problemas cognitivos negativos probablemente empeorarán. Eso es algo a considerar también. Dr. Freedman: Una vez más, aborda lo que puede solucionar. Intentas modificar esas cosas, y eso a veces es más efectivo de lo que queremos reconocer.

Trevis: Tenemos una pregunta por correo electrónico de William en Brooklyn, Nueva York, “Si mis lapsos de memoria a corto plazo aumentan en frecuencia, ¿es esto una indicación o una probabilidad de algún tipo de progresión en la enfermedad?” Dr. Freedman?

Dr. Freedman: Lo que haré cuando vea pacientes así es a veces hacer otra resonancia magnética para ver si hay cambios en la cantidad de actividad inflamatoria o el desarrollo de atrofia en el cerebro. Eso me ayudará a entender eso. Hay ocasiones en las que derivaré a pacientes como esta persona que llama a mi neuropsicólogo para que me ayude a comprender lo que está sucediendo. Entonces también puedo volver a controlar el análisis de sangre. ¿Está bien el recuento sanguíneo del paciente? ¿Está bien la función tiroidea del paciente? ¿Está bien la vitamina B-12? Entonces, cuando hay cambios, uno tiene que comenzar de nuevo y volver a mirar las cosas repitiendo el examen físico, rehaciendo el trabajo de laboratorio, rehaciendo la evaluación psíquica y tal vez rehaciendo la resonancia magnética. Trevis: Dr. Wilken, tenemos una pregunta por correo electrónico de Cliff en Darby, Montana, “¿Qué puede decirnos sobre los aceites de onagra y los aceites de pescado y similares? He visto estos aceites promocionados como útiles para la salud del sistema nervioso. . “

Dr. Wilken: A veces escuchas que los ácidos grasos omega-3 ayudan al sistema nervioso. Creo que los estudios sobre este tipo de sustancias no están a la altura. Los estudios en sí mismos no son el tipo de estudios que necesitamos para comprender cómo funcionan todas estas cosas. Por lo tanto, se trata de asegurarse de que su neurólogo sepa que lo está tomando. Si su neurólogo está contento con que lo esté tomando y usted siente que lo está ayudando, entonces ciertamente no hay nada negativo que diría al respecto. Pero es difícil decir científicamente si estas cosas son efectivas o no.

Dr. Freedman: Estoy completamente de acuerdo. El origen de los aceites era la noción de que algunas de estas cosas, como el aceite de onagra y los ácidos grasos omega-3, etc., tienen algunos de los componentes de la mielina, y la idea es si desmielinó algo si tuviera estas mielininas. constituyentes, puede ayudar a remielinizar. Simplemente no hay datos sobre todo esto. La otra cosa que les digo a mis pacientes es que si ven terapias alternativas anunciadas en la televisión y les dicen que van a curar la EM, cambien de canal. Tienes que considerar estas cosas con el mismo grado de escepticismo saludable que cuando miras los medicamentos estándar porque todos son medicamentos. Tienen una formulación diferente, pero todos son medicamentos. Son cosas externas que estás introduciendo en tu cuerpo y debes saber qué se sabe sobre ellas y qué no se sabe sobre ellas. También les suplico a mis pacientes que me digan qué están haciendo. Porque a veces, cuando veo un efecto secundario de los medicamentos que prescribo, los efectos secundarios pueden ser interacciones entre lo que estoy recetando y lo que está tomando mi paciente. He caído en esa trampa innumerables veces. Así que les ruego a los de la audiencia que si están tomando terapias alternativas, asegúrese de que su médico entienda lo que está tomando para que puedan tomar una mejor decisión si tiene efectos secundarios.

Trevis: La siguiente pregunta ha sido enviada por correo electrónico desde Foster City, Iowa, y dice: “Mi familia y mis amigos se frustran conmigo. No entienden cómo puedo en un minuto estar hablando, sin pensar, sobre física cuántica. y al siguiente ni siquiera puedo completar un formulario simple. ¿Hay alguna manera de explicarles esto para que puedan entender? “

Dr. Wilken: Hemos escuchado antes sobre la importancia de comprender cómo la EM tiene sus altibajos https://harmoniqhealth.com/es/reduslim/ y cómo simplemente no sabemos cómo va a suceder. Lo que las personas con EM necesitan hacer y, a veces, se resisten a hacer, y creo que es porque a las personas no les gusta hablar sobre lo que les pasa, es decirles a las personas que son más importantes para usted: sus seres queridos, amigos, compañeros. -trabajadores si es necesario – qué está pasando. La primera barrera que hay que superar es la vergüenza o la sensación de que no puedes decírselo a alguien. Mejorará su vida si las personas que lo rodean lo comprenden. Para ayudarlos a entender, siéntelos y responda preguntas para explicar la enfermedad que tiene. Simplemente diga: “Esto es lo que es la EM. Esto es lo que me hace a mí. Aquí es por qué puedo entender a veces la física cuántica y al minuto siguiente tengo problemas incluso para concentrarme en leer el periódico. Así es como funciona la enfermedad. “Y deja que te hagan algunas preguntas. Déjelos sentirlo con usted. Luego, después de una verdadera discusión sobre esto, será mucho más fácil para esas personas entender lo que está sucediendo. Incluso puede darles algunas lecturas de la Sociedad de EM. Creo que sacaron folletos absolutamente fantásticos. Esa es otra forma de pensarlo, conseguirles literatura publicada de la Sociedad, donde estas cosas se explican en términos muy simples y comprensibles.

Trevis: ¿Qué importancia tiene para cada uno de ustedes que las personas que están directamente involucradas en la vida del paciente con EM vengan a las citas con ellos? Estoy seguro de que las personas cercanas a mí notarán cosas sobre mis acciones que tal vez yo ni siquiera esté notando. Dr. Freedman?

Dr. Freedman: Esto es muy importante. A menudo les digo a mis pacientes, especialmente cuando es hora de cambiar de terapia, traigan a su ser querido, ya sea su cónyuge, pareja, hijo, padre, mejor amigo o quien sea, porque realmente son importantes para ayudar en las decisiones. . La otra cosa que me doy cuenta es que cuando los pacientes vienen al consultorio de un médico, por alguna razón, a menudo se asustan, se preocupan, no suelen escuchar lo que digo. Tengo pacientes que vienen, y quien viene con ellos actúa como escriba y escribe lo que digo. Me siento perfectamente cómodo con eso. Porque cuando sale de la oficina y alguien dice: “¿Qué dijo el médico?” a menudo, el paciente no puede recordar si tiene problemas cognitivos o no. Ese es a menudo el caso porque las personas están bastante preocupadas por ver a su médico. Los pacientes que se las arreglan bien son los que a menudo traen familiares. Varios pacientes han traído a sus hijos porque los niños tienen preguntas y eso ha ayudado. Así que le animo a que hable con su proveedor de atención médica sobre la programación, no necesariamente tiene que ser para todas las citas, pero de vez en cuando, una cita a la que otras personas lo acompañan. Es crucial.

Dr. Wilken: Desde una perspectiva neuropsicológica, sabemos que las personas no son las mejores informadoras de su funcionamiento cognitivo. En la EM, hemos visto esto en estudios en los que las personas no saben cómo les está yendo cognitivamente. El mejor juez de cómo le va a alguien cognitivamente es un miembro de la familia o un amigo. Entonces, cuando veo pacientes que vienen a mi consultorio, siempre estoy muy agradecido si pueden traer a alguien que los conozca muy bien y que pueda abordar cómo sienten el funcionamiento cognitivo de la persona porque es una pieza de información muy importante.

Trevis: Regina se une a nosotros por teléfono desde la ciudad de Nueva York. Regina, estás en HealthTalk. Regina: Quiero explicar esto de la manera correcta porque normalmente entiendo que no voy al grano. Hace un par de años, me di una ducha y todo lo que tuve que hacer fue apagarlo. No pude entenderlo. Estuve en esa ducha durante unos 20 minutos tratando de concentrarme en cómo apagarla. Entonces, cuando salí de la bañera, creo que me lastimé. Creo que me quemé la espalda. Así que necesitaba ir al centro de quemados. Estuve en el hospital durante casi dos meses. Eso sí que son problemas cerebrales realmente graves.

Trevis: Regina, ¿te estás preguntando si esto es normal? Ciertamente sé que he oído hablar de personas que levantan el teléfono y no pueden recordar marcar. Dr. Wilken, ¿podría ayudarnos con esto?

Dr. Wilken: La EM ciertamente puede entrar en juego con respecto a las personas que tienen dificultades para resolver problemas, para resolver las cosas. Pero por lo general no sucedería de repente así. No necesariamente sucedería todo a la vez de la nada. Entonces, es difícil decir si la EM tiene algo que ver o no, pero supongo que también estaba sucediendo algo más. El estrés puede afectar cosas como esa. Algo más físico puede provocar una recaída. Cualquier cosa que pueda desviar a alguien de su juego probablemente también afectará su forma de pensar. Y especialmente si ya hay algo leve o incluso más moderado cognitivamente, algo que se suma puede hacer que parezca mucho peor muy rápidamente.

Trevis: Ambos pertenecen a dos disciplinas diferentes. ¿Con qué frecuencia recomendaría a sus pacientes que vean al neurólogo o al neuropsicólogo?

Dr. Freedman: Depende de la situación. Tengo algunos pacientes que vienen una vez al año, algunas personas que vienen cada tres meses. Depende de la actividad de la enfermedad y del impacto que tengan los síntomas en las actividades diarias del paciente. Entonces eso varía de un paciente a otro, y está en todo el mapa.

Trevis: Dr. Wilken, muchas personas se someterán a una evaluación neuropsíquica y nunca volverán a ver al neuropsicólogo.

Dr. Wilken: Sí, eso ciertamente puede suceder. Dependiendo de con quién hable, las respuestas son diferentes según la frecuencia. Mi creencia personal sería que es bueno realizar una prueba neuropsicológica de referencia para la mayoría de los pacientes con EM. No creo que vaya a suceder, por cierto, porque creo que el seguro no siempre lo cubre y es posible que una persona no quiera pasar por eso.

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