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Von Erica Patino22. Oktober 2020″

Bewegung bleibt eine wichtige Therapie bei Arthrose. Shutterstock

Osteoarthritis (OA) ist die häufigste Form von Arthritis. Diese degenerative Gelenkerkrankung, die als “Abnutzungskrankheit” bekannt ist, betrifft nach Angaben der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten landesweit mehr als 30 Millionen Erwachsene.

Obwohl es zahlreiche Therapien gibt, kann es für Patienten und Ärzte gleichermaßen eine Herausforderung sein, herauszufinden, was am besten funktioniert und was nicht.

Um Entscheidungen darüber zu treffen, welche Behandlungen am effektivsten sind, haben das American College of Rheumatology (ACR) und die Arthritis Foundation ihre Interventionsrichtlinien für Hüft-, Knie- und Handarthrose aktualisiert. An dem Prozess nahmen insgesamt 34 Ärzte, Ergotherapeuten, Physiotherapeuten und Forscher sowie sieben Patienten teil.

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Der aktualisierte Entwurf wurde auf der Jahrestagung 2019 der ACR/Association of Rheumatology Professionals (ARP) im November vorgestellt. Der ACR betont, dass die offiziellen Empfehlungen noch nicht fertiggestellt oder veröffentlicht wurden, der Entwurf jedoch eine gute Vorstellung davon gibt, was zu erwarten ist, wenn die Leitlinie im Jahr 2020 offiziell veröffentlicht wird.

Bewegung kann die wichtigste Therapie bei Arthrose sein

Seit der Veröffentlichung dieser letzten Leitlinie des ACR vor sieben Jahren haben viele wissenschaftliche Studien die Landschaft für die Behandlung von Arthritis verändert. Aber Bewegung ist nach wie vor eine der wichtigsten empfohlenen Therapieformen.

Der aktuelle Entwurf hebt körperliche Aktivität als einzigen Eingriff hervor, der für alle Patienten mit Arthrose in Betracht gezogen werden sollte – sei es in der Hand, im Knie oder in der Hüfte.

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„Die stärkste Forschung unterstützt den Einsatz von Bewegung bei Arthrosepatienten“, sagt die Hauptautorin der Leitlinienaktualisierung, Sharon Kolasinski, MD, von der Abteilung für Rheumatologie an der Perlman School of Medicine der University of Pennsylvania in Philadelphia. „Aber darüber hinaus kann eine lange Liste von Dingen für Patienten hilfreich sein, wenn sich ihre Arthrose im Laufe der Zeit entwickelt. Es gibt eine große Auswahl an Auswahlmöglichkeiten, mit denen die Leute vertraut sein sollten. ”

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Moderne Therapien, die für OA empfohlen werden

Die neue Leitlinie enthält Empfehlungen, die entweder „stark“ (eindeutige Evidenz unterstützt sie) oder „bedingt“ sind (Evidenz ist nicht stark genug, um sie vollständig zu unterstützen, aber Kliniker und Patient können sie von Fall zu Fall berücksichtigen).

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Mehrere frühere bedingte Empfehlungen wurden nun zu starken Empfehlungen erhoben, darunter:

Selbstwirksamkeits- oder SelbstmanagementprogrammeVerwendung von Tai Chi für Knie- und Hüft-OATopische NSAR für Knie- und Hand-OAOrale NSAR (wie Aspirin und Ibuprofen) und intraartikuläre Steroide (direkt in das Gelenk gespritzt) für Knie- und Hüft-OA

Das Update schlägt auch bedingte Empfehlungen vor für:

Gleichgewichtsübungen für Knie und Hüfte OADuloxetin (Cymbalta) für Knie OAYogaKognitive Verhaltenstherapie (CBT)RadiofrequenzablationKinesiotaping für erste Karpometakarpale und Knie-OATopisches Capsaicin für Knie-OA

Matthew Hepinstall, MD, stellvertretender Direktor des Center for Joint Preservation and Reconstruction am Lenox Hill Hospital in New York City, sagt, dass viele dieser Optionen „zu Ihrem Arsenal gehören, um sie von Fall zu Fall zu nutzen. ”

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Dr. Hepinstall, der an der Aktualisierung der neuen Leitlinie nicht beteiligt war, unterstützt Ansätze, bei denen der Patient seine Behandlung selbst bestimmt, weist aber darauf hin, dass Selbstmanagement schwer zu definieren sein kann.

„Dinge wie Tai Chi und Yoga anzunehmen ist ein wichtiger Teil des Lebens mit Arthritis“, sagt er. „Wir sollten nicht nach pharmazeutischen Interventionen für Low-Level-Arthritis suchen, die unabhängig behandelt werden können. Patienten die Möglichkeit zu geben https://harmoniqhealth.com/, sich besser zu fühlen, ist ein wirksames Instrument. Die Herausforderung besteht darin, herauszufinden, welche dieser Behandlungen für welchen Patienten die richtige ist. ”

Hepinstall erkennt, dass Arzneimittel Teil des Behandlungsbildes sein können. NSAIDs können dazu führen, dass sich Patienten gut genug fühlen, damit sie Sport treiben können. Schmerzen können laut Hepinstall Depressionen nähren, so dass ein Antidepressivum wie Cymbalta (Duloxetin) einem Arthritis-Patienten zugute kommen kann.

Therapien, die Menschen mit OA stärken und befähigen

Die richtige Kombination von Tools kann laut Hepinstall eher einen „virtuosen Kreislauf“ als einen Teufelskreis nähren. Schmerzlinderung kann eine normalere Aktivität ermöglichen, die Kraft und Koordination verbessern kann, was weitere Schmerzlinderung bewirken kann.

Dr. Kolasinski fügt hinzu, dass die Behandlung verwandte Faktoren berücksichtigen muss, die Menschen erleben, wenn sie chronische Schmerzen haben, wie Depressionen, Schlaflosigkeit und schlechte Bewältigung.

Schmerzbedingte Erkrankungen können schwierig zu behandeln sein

„Man muss über Hilfsmittel nachdenken, die nicht aus dem Bereich der Arthrose stammen und sich bei anderen schmerzbedingten Erkrankungen als nützlich erwiesen haben“, sagt sie. „Die kognitive Verhaltenstherapie ist eine davon. Es wird häufig bei vielen Schmerzzuständen eingesetzt. Es gibt einige Daten, die seine Anwendung bei Osteoarthritis unterstützen, und es ist nur sehr wenig Schaden damit verbunden. ”

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Therapien, die bei Arthrose möglicherweise nicht hilfreich sind

Einige der Empfehlungen in der neuen Leitlinie raten von bestimmten Behandlungen ab, die Patienten möglicherweise zur Linderung versucht haben, die sich jedoch in weiteren Studien nicht als wirksam erwiesen haben.

Der Leitlinienentwurf rät beispielsweise von der transkutanen (über die Haut applizierten) elektrischen Nervenstimulation (TENS) bei Knie- und Hüft-OA ab.

„Das Verfahren war lange Zeit in der Physiotherapie beliebt, aber es gibt so gut wie keine Belege für einen Einsatz bei Arthrose“, sagt Kolasinski.

Nahrungsergänzungsmittel, die für OA möglicherweise nicht nützlich sind

Ärzten wird auch empfohlen, die Nahrungsergänzungsmittel Glucosamin oder Chondroitin bei Patienten mit Knie- und Hüft-OA nicht zu verwenden. „Die im Laufe der Zeit gesammelten Daten deuten darauf hin, dass es wirklich keinen überzeugenden nachgewiesenen Nutzen dieser Nahrungsergänzungsmittel gibt“, sagt Kolasinski.

Während Hyaluronsäure-Injektionen für die erste Karpometakarpal- und Knie-OA bedingt empfohlen wurden, wurden diese Injektionen für Hüft-OA dringend empfohlen. Hyaluronsäure ist eine natürlich vorkommende Substanz in der Haut, die dafür bekannt ist, Feuchtigkeit zu speichern, aber eine Metaanalyse verwandter Studien ergab, dass diese Injektionen nicht wirksamer waren als Injektionen mit Placebo-Kochsalzlösung.

Hepinstall empfiehlt es jedoch immer noch für einige Patienten. „Hyaluronsäure ist eine sehr häufige Behandlung von Arthrose“, sagt er. „Seit Jahrzehnten injizieren wir Hyaluronsäure in die Knie mit der Idee, dass sie die Gelenkschmierung verbessern würde. Meine anekdotische Erfahrung ist, dass ich Patienten hatte, die eine Reihe von Hyaluronsäure-Injektionen bekommen und sich besser fühlen. ”

Medikamente, die für Menschen mit Arthrose nicht empfohlen werden

Das Leitlinienteam gab auch Empfehlungen gegen die Anwendung von Bisphosphonaten, Hydroxychloroquin, Methotrexat, Injektionen von plättchenreichem Plasma (PRP) (bei Hüft- und Knie-OA), Stammzellinjektionen (bei Hüft- und Knie-OA), Tumornekrosefaktor-Inhibitoren und Interleukin -1 Rezeptorantagonisten.

Viele dieser Therapien haben sich bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis (RA) als wirksam erwiesen. Die Aktualisierung der Leitlinie legt jedoch nahe, dass die Anwendung von Antirheumatika bei Arthrose nicht wirksam zu sein scheint.

„Wenn wir wissen, dass bei einer Krankheit etwas wirkt, probieren wir manchmal ein verfügbares Medikament bei einer anderen Krankheit aus“, sagt Kolasinski. „Manchmal haben wir einen Homerun und manchmal nicht. Wir wollten klarstellen, dass einige dieser Therapien noch nicht für die Hauptsendezeit bereit sind. Wir brauchen viel bessere Studien, um sie zu bewerten. ”

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Das Neueste in Sachen Arthrose

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Zwei gängige Medikamente, Warfarin und Methotrexat, können für einige Menschen mit Osteoarthritis wichtig sein, deuten auf vorläufige Studien hin, die dem Amerikaner vorgelegt wurden. . .

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Niedrig dosiertes Steroid reduziert Handarthrose-Entzündungen

Die Studie schlägt vor, dass eine 6-wöchige Behandlung mit oralem Prednisolon bei Handschmerzen und -funktion hilft.

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Ärzte schreiben mehr Rezepte, bieten weniger Diät, Sport und PT für Menschen mit Knie-OA an

Ein Anstieg der Verschreibungen von Medikamenten deutet darauf hin, dass viele Ärzte die Behandlungsrichtlinien für Kniearthrose nicht befolgen.

Von Becky Upham11. Oktober 2019

Glucosaminsulfat kann Schmerzen lindern und die Funktion bei Hand-Arthrose verbessern

Glucosaminpräparate plus konventionelle Therapie bei Handarthrose sind der konventionellen Therapie allein überlegen, so die Studie.

Von Beth Levine9. September 2019

8 Dinge, die Menschen mit ankylosierender Spondylitis über die COVID-19-Impfstoffe wissen sollten

Wenn Sie mit Spondylitis ankylosans leben, ist für die Impfung gegen COVID-19 keine besondere Vorbereitung erforderlich.

Von Meryl Davids Landau20. April 2021″

Axiale Formen der Spondyloarthritis verursachen Schmerzen und Steifheit in der Wirbelsäule und den Iliosakralgelenken. iStock

Spondyloarthritis bezieht sich auf eine Reihe verschiedener entzündlicher Erkrankungen, die die Gelenke Ihrer Wirbelsäule und der umliegenden Bereiche betreffen und möglicherweise auch in anderen Bereichen Ihres Körpers Symptome verursachen können.

Die wahrscheinlich bekanntesten Krankheiten unter dem Dach der Spondyloarthritis sind ankylosierende Spondylitis – die typischerweise Ihre Wirbelsäule und die Iliosakralgelenke (SI) betrifft, wo Ihre Wirbelsäule mit Ihrem Becken verbunden ist – und Psoriasis-Arthritis, die dazu neigt, Ihre Haut und kleine Gelenke in Ihren Händen zu beeinträchtigen und Füße.

Aber Spondyloarthritis hat viel mehr zu bieten als die klassischen Symptome von Kreuzschmerzen und Steifheit, die mit einer ankylosierenden Spondylitis verbunden sind. Verschiedene Krankheiten dieser Kategorie können nicht nur Ihren Rücken und Ihre Hüften betreffen, sondern auch Ihre Schultern, Hände, Knie, Zehen, Augen, Haut, Verdauungstrakt und Fortpflanzungsorgane.

Diese Liste der betroffenen Bereiche mag fast absurd breit klingen, aber es gibt einige gemeinsame Merkmale, die alle Formen von Spondyloarthritis teilen. Hier ist, was Sie über diese Kategorie von Krankheiten wissen sollten und wie Ärzte versuchen, die manchmal verwirrende Mischung von Symptomen zu sortieren, um zu einer genauen Diagnose zu gelangen.

Arten von Spondyloarthritis

Alle Arten von Spondyloarthritis können aufgrund einer Entzündung Symptome – wie Schmerzen und Steifheit – in Ihrer Wirbelsäule verursachen. Aber einige Typen werden tatsächlich durch Symptome außerhalb Ihrer Wirbelsäule definiert. Dieser Unterschied ist die Grundlage für zwei große Kategorien von Spondyloarthritis: axiale und periphere.

„Axial bedeutet, dass Sie eine Krankheit haben, die sich auf Ihre Wirbelsäule und die SI-Gelenke oder das Zentrum Ihres Körpers konzentriert“, erklärt Jean Liew, MD, Senior Fellow und Spondyloarthritis-Forscher in der Abteilung für Rheumatologie an der University of Washington School of Medicine in Seattle. „Und peripher ist, wenn sich Ihre Krankheit wirklich auf Gelenke konzentriert, die sich nicht in der Wirbelsäule befinden, wie Ihre Gliedmaßen – Schwellungen in Ihren Knien, Händen oder Handgelenken, solche Dinge. ”

Es ist nicht ungewöhnlich, bemerkt Dr. Liew, dass eine einzelne Person Symptome hat, die auf beide Krankheitskategorien hinweisen. In diesem Fall, sagt sie, werde Ihre Diagnose darauf basieren, welche Symptome vorherrschen.

Axiale Spondyloarthritis

Zu den Arten der axialen Spondyloarthritis gehören:

Ankylosierende Spondylitis (AS) Gekennzeichnet durch Schmerzen und Steifheit im unteren Rücken, verursacht durch Enthesitis oder Entzündung der Bänder, die Knochen mit Knochen verbinden, kann AS schließlich dazu führen, dass Teile Ihrer Wirbelsäule miteinander verschmelzen (bekannt als Ankylose), wenn sie nicht behandelt werden. Eine Beteiligung der SI-Gelenke ist bei AS typischerweise auf einem Röntgenbild zu sehen.

Nicht-radiographische axiale Spondyloarthritis (nr-axSpA) Die Symptome der nr-axSpA ähneln denen der AS, mit dem Hauptunterschied, dass auf Röntgenbildern keine Gelenkschäden zu sehen sind. Stattdessen kann eine Magnetresonanztomographie (MRT) verwendet werden, um Entzündungen zu beurteilen.

Periphere Spondyloarthritis

Arten von Spondyloarthritis, die oft – aber nicht immer – als peripher bezeichnet werden können (abhängig von Ihren genauen Symptomen) umfassen:

Psoriasis-Arthritis (PsA) Zu den Symptomen der PsA gehören häufig Schmerzen und Schwellungen in den Händen und Füßen sowie ein Hautausschlag bei Psoriasis. Manche Menschen haben auch Schmerzen oder Steifheit in der Wirbelsäule.

Enteropathische Arthritis (EnA) Diese Form der Spondyloarthritis betrifft Menschen mit entzündlichen Darmerkrankungen (IBD), zu denen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa gehören. Menschen mit EnA haben gastrointestinale (GI) Symptome wie chronischen Durchfall, Blut im Stuhl oder Bauchschmerzen, zusammen mit Schmerzen oder Steifheit in der Wirbelsäule oder anderen Gelenken.

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